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脑卒中后肩手综合征

作者:刘思豪 李越秀来历:病愈医学科
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      肩手综合征(shoulder hand syndrome,SHS),又称为反射做爱感神运养分不良,庞杂性地区性痛苦悲伤综合征Ⅰ型,是脑卒中患者罕见并发症,多呈现于脑梗死或脑出血患者得病2周~3个月后,病发春秋多为45岁~78岁。患者患侧上肢肩、手、腕等部位呈现痛苦悲伤,枢纽勾当受限,初期呈现皮肤和肌肉较着萎缩,严峻时可完整损失手功效的临床综合征。

      肩手综合征产生的机制:

      脑卒中后SHS的病发机制今朝还没有完整研讨清晰,今朝以为 SHS 的产生成长是多身分配合感化的成果。

      中枢神经毁伤:中枢毁伤致使反射做爱感神运养分不良。脑卒中急性爆发后影响血管勾当中枢,引发患肢交感神经高兴及血管痉挛性反映,产生部分构造养分妨碍,呈现肩胛四周和手段部的水肿、痛苦悲伤。

      神经源性炎症:卒中后 SHS中存在过分的炎症反映,在交感精力病理转变感化下,神经感动一面向脊髓下行传导使痛觉传入加强;同时向末梢传导并开释神经肽使部分血管扩大及通透性增高,呈现血管舒缩功效很是,痛觉过敏及水肿构成.

      肩枢纽一般布局转变:脑卒中后偏瘫侧上肢肌肉多有缓和或痉挛。肩枢纽肌肉缓和,致使了肱骨头的半脱位,肩枢纽部分软构造因牵拉频频遭到毁伤而产生痛苦悲伤。肩胛带肌群痉挛致使肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋,可构成肩部软构造的受压和痛苦悲伤。持久肌群的不调和勾当致使肌肉或枢纽的积累性毁伤。上述缘由都可引发延续的慢性痛苦悲伤,经由过程反射弧高兴交感神经,终究致使交感神经体系功效很是。

      腕枢纽过分愚昧及长时候受压:腕枢纽过分愚昧及长时候受压妨碍静脉回流,能够是偏瘫后引发SHS最罕见的身分。患者长时候卧床或坐在轮椅上,很能够腕自愿处于掌屈位,不能注重得手什么时候已处于倒霉地位。当肌张力低下时,患侧上肢的分量完整压在腕部,使掌屈很是严峻。当肌张力增高时,肩胛骨后缩下垂及上肢内收内旋,及腕部的掌屈旋前.均增添腕部压力。

       肩手综合征的病因:

       脑卒中患者初期缓和性瘫痪:上肢不能自立勾当,处于不良肢位,如掌屈位,腕枢纽自愿愚昧,长时候感化使上肢静脉及淋巴回流碰壁,致使上肢水肿。时候越久,产生率越高。

      肩枢纽勾当受限:任何缘由致使肩枢纽勾当受限都有能够致使SHS的产生

      偏瘫侧感受妨碍:患者存在感受妨碍时SHS的产生率增高。

      不测创伤:肩枢纽受损,勾当规模与不变性下降。

      肩枢纽半脱位:肩枢纽半脱位易引发痛苦悲伤,肩枢纽勾当受限,产生SHS

      肌肉痉挛和肌萎缩:肌肉痉挛和萎缩、肌力下降:使肩枢纽勾当受限,肩枢纽不变性下降,产生SHS

      毛病的勾当情势:不恰当的主动活致使肩枢纽受损,致使SHS的产生。

      临床表现与分期:

痛苦悲伤、勾当妨碍、皮肤转变、养分妨碍、心思妨碍。

      急性期(Ⅰ期):患者呈现为手部肿胀,光彩转变,肩手部有痛苦悲伤性勾当妨碍。手指愚昧受限,主动愚昧可引发剧痛。

      停止性养分不良期(Ⅱ期):为肩手部痛苦悲伤性勾当妨碍加重,肿胀和光彩转变部分加重或完整消逝,起头呈现肌肉萎缩。肩手肿胀和自觉痛消逝,皮肤和手指肌群较着萎缩,手指枢纽勾当受限期益加重。

      萎缩期(Ⅲ期):手和肩部呈养分不良性转变,肌肉萎缩较着,枢纽勾当受限、挛缩。患者手部皮肤枯燥、发凉、肌肉萎缩明显,手指枢纽严峻挛缩,手部毁伤不可逆转。

      肩手综合征的病愈评定:

      产生肩手综合征时,能够经由过程运功功效评定、感受功效评定、枢纽勾当度评定、痛苦悲伤评定、手部肿胀水平评定等来评价患者的综合环境。

      肩手综合征的医治:

      医治准绳:痛苦悲伤和肢体功效妨碍是首要题目,是以医治的方针为减缓痛苦悲伤,规复肢体功效及改良心思状况。

      物理疗法:向心性缠指法、冰水浸泡法、冷水温水瓜代浸泡法、经皮神经电安慰、勾当疗法、红外线照耀、高压氧、肌内效贴、体外打击波、气压医治、超声波疗法、经颅磁安慰、肌电生物反映及初期利用矫形器。

      肌内效贴:肌内效贴能够改良患肢淋巴及血液轮回,加重肿胀、痛苦悲伤,改良上肢功效。

      高压氧:高压氧下,构造的有氧代谢兴旺,无氧酵解削减,推陈出新加强,可加快酸性代谢产品及致痛物资的解除,削减酸性物资对神经末梢的安慰,加重痛苦悲伤。

      体外打击波:打击波能够在短短几纳秒内产生很高的压力,使构造产生并开释出按捺痛苦悲伤的化学物资,粉碎痛苦悲伤受体的细胞膜,增进血管扩大,增添血液轮回和增进构造再生以加重患处痛苦悲伤。

      镜像:基于镜像神经元实际,经由过程镜像错觉供给视觉反映输出影响人体中的镜像神经元体系,重塑病理状况下已构成的脑皮质情势,使勾当输出和感受反映调和起来,从而加重患者的痛苦悲伤。

      部分打针:首要有A型肉毒毒素;局麻药物;类固醇激素类;维生素类(B12)。常选在肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱、肩峰下滑囊。

      药物医治:抗烦闷药(三环类抗烦闷药、挑选性5-HT再摄取按捺剂)、降钙素、钙通道停滞剂、加巴喷丁、皮质类固醇、阿片类、NMDA受体拮抗剂

      防备:

      脑卒中后尽早行良肢位摆放可有用防备SHS产生,患者在卧位及座位时需注重其体位摆放,防止手及腕部部长时候愚昧、受压。患者坐轮椅时,将偏瘫手臂置于轮椅桌板上防止手臂悬吊在轮椅外。防止肱骨头因上肢重力下坠而离开枢纽盂,且坚持腕枢纽背伸位。脑卒中急性期(1~ 3周) 就应注重掩护肩枢纽,尽能够前进肌力及肌张力。在勾当练习时需注重掩护患肢,防止过分牵拉引发炎症反映。不要在患手侧输液,防止患手的毁伤。


(病愈医学科   刘思豪 李越秀)